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工傷賠償訴訟最新的范本
工傷賠償訴訟最新的范本1
上訴人:______________,性別:_____,________年____月____日生,漢族,職業(yè):________________,住址:_________________聯(lián)系方式:_____________
被上訴人(原審被告):_____________________企業(yè)有限公司
法定代表人:________________________電話(huà):_________________
住所:___________________
上訴人(原審原告)不服汕頭市__________區(qū)人民法院(__________)金民一初字第__________號(hào)《民事判決書(shū)》的`判決,特上訴。
上訴請(qǐng)求:
一、請(qǐng)求撤銷(xiāo)汕頭市__________區(qū)人民法院(______)金民一初字第______號(hào)《民事判決書(shū)》的判決
二、請(qǐng)求判令
。ㄒ唬┍簧显V人(被告)立即付還上訴人(原告):
1、一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元
。ǘ┡辛畋簧显V人(被告)立即付還上訴人(原告)醫(yī)療、護(hù)理、工資共人民幣_(tái)_____元;
。ㄒ唬、(二)共人民幣_(tái)_____元。
(三)判令被上訴人(被告)承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)理由:_________________
此致
_____________人民法院
附:本上訴狀副本__________份
上訴人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
工傷賠償訴訟最新的范本2
原告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話(huà):_____________
被告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話(huà):_____________
訴訟請(qǐng)求:
一、判令被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額:______________元;
二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元(___________個(gè)月×_______________元∕月);
三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______________元(___________個(gè)月×___________元∕月);
四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___________元;
五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)___________元;
六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額:_____________元及加發(fā)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元;以上___________至___________項(xiàng)金額共計(jì)為_(kāi)__________元。
七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由:_____________年___________月___________日,被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日,原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療,_________________年___________月___________日出院,住院共計(jì)___________天。___________年___________月___________日,原告的傷被鑒定為傷殘___________級(jí)。___________年___________月___________日,___________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心做出________________字___________號(hào)《職工因工傷(亡)待遇支付決定》,支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為_(kāi)__________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議,后經(jīng)勞動(dòng)仲裁,但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,故今具狀訴至貴院,請(qǐng)求依法支持原告的`請(qǐng)求。
此致
_____________人民法院
具狀人:________
________年________月________日
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