難得一個比較平靜的夜班，我正在辦公室寫病歷，突然聽到一陣急促的腳步聲傳來，我馬上跑到護理站就見一位50歲左右的先生，由一群家屬推著平車而來，我馬上叫護士把患者安排進了監(jiān)護室。
這位先生姓錢，自訴飲酒后出現胸骨后疼痛4小時，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，伴大汗、面色蒼白、惡心、欲吐，既往無高血壓、糖尿病、冠心病病史，吸煙史30年，偶有飲酒，入院時查體血壓為120/80mmHg，心率：98次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及明顯雜音。心電圖：竇性心律，心率98次/分，II、III、aVF導聯病理性Q波，ST段下移，不正常心電圖。不除外急性心肌梗死。急檢心肌酶及超敏肌鈣蛋白、淀粉酶，結果回報心肌酶、超敏肌鈣蛋白無明顯改變。疼痛時復查心電圖較前無變。胸痛癥狀仍持續(xù)不緩解，給予曲馬多止痛不改善。請示李桂武主任醫(yī)師，主任給予詳細詢問病史、癥狀及查體，患者膽囊區(qū)有壓痛無反跳痛，考慮患者可能存在膽囊性疾病，不排除腎結石，指示：急檢肝膽胰脾彩超及泌尿系彩超。我急忙陪著患者及家屬去門診彩超室做肝膽胰脾及泌尿系彩超。結果如下圖。提示膽囊結石。
請肝膽外科梁博主任會診后建議行CT檢查以進一步明確診斷，肝膽胰脾CT結果可見膽囊不大，內見高密度結節(jié)，約10mm（IM33），膽總管無擴張。建議轉入肝膽外科行手術治療。
這位錢先生此次生病主要為膽結石發(fā)作，但他為什么會出現心臟方面的癥狀呢？
膽囊于心臟有什么聯系呢？首先給大家普及一下心臟、膽囊神經的支配。
1、心臟受T2～8脊神經支配，而膽囊、膽總管受T4～9脊神經支配，二者在T4～5脊神經處存在交叉。所以當膽道有炎癥及膽管內壓力增高時通過T4～5神經反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，誘發(fā)心臟活動失調。
2、膽紅素及膽酸均為迷走神經興奮物質，血液中二者濃度增高時易引起迷走反射，也可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能。這種因膽道系統(tǒng)疾?。懩已住⒛懡Y石）等，通過神經反射引起冠狀動脈收縮，導致冠狀動脈供血不足（供氧需氧失衡），從而引起心絞痛、心律不齊，甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥叫做膽心綜合征。
膽心綜合征的臨床表現：
1、先有膽系疾病再繼發(fā)心臟癥狀；
2、心前區(qū)有程度不同的悶痛或絞痛，每次發(fā)作時間較長，有的可持續(xù)數小時，常有心悸、心跳不規(guī)則及心電圖出現心肌缺血改變；
3、心臟癥狀多由吃油膩食物或情緒激動而誘發(fā)，使用硝酸甘油或救心丸不易緩解，而用阿托品、杜冷丁則可緩解。
診斷明確后經積極向家屬解釋病情，并告知該病的原因以及下一步的治療，家屬及患者理解后轉入肝膽外科?，F在錢先生已經做完手術，術后恢復良好，現已好轉出院。膽囊結石的成因非常復雜，與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素都能導致結石形成，但于患者飲食習慣關系可能性大，建議患者養(yǎng)成良好的飲食習慣及定期體檢，有癥狀時復查彩超及時發(fā)現早期病變，早期預防，早期治療。
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